שחלות פוליציסטיות

מאפייני התסמונת השחלות הפוליצסטיות

  • תסמונת השחלות הפוליציסטיות הינה הפרעה רב-מערכתית המשפיעה על פריון האישה. השלכותיה משמעותיות גם בהיבטים בריאותיים אחרים. תסמונת השחלות הפוליציסטיות מוכרת כבר קרוב למאה שנים ולמרות שנחקרה באופן יסודי עדיין רב בה הנסתר.
  • מדובר בליקוי מבני ותפקודי של השחלות הגורם לשחלות פוליציסטיות. הדבר מתבטא בהפרת האיזון הורמונלי המשפיע על אי-סדירות במחזור החודשי של האישה, להעדר ביוץ ולהפרעה בהתעברות הנשים.
  • התסמונת של שחלות פוליציסטיות מתאפיינת בשינויים הורמונליים כשהבולט בהם הוא ייצור מוגבר של הורמוני-מין זכריים – טסטוסטרון ו-DHEAS , כאשר הביטוי לכך הוא עור שמן, ריבוי חטטים (אקנה) ושיעור-יתר.
  • השמנה היא מאפיין נוסף של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. אולם קיימת שונות רחבה בחומרת ההשמנה וחלק מהנשים עם השחלות הפוליציסטיות הן בעלות משקל תקין.
  • אינסולין מופרש בכמויות עודפות מן הלבלב, עקב תנגודת גבוהה של מערכות הגוף. כתוצאה מכך גדל הסיכון של נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות ללקות בסוכרת מסוג שתיים.

הליקוי המבני של השחלות הפוליציסטיות

הליקוי המבני של השחלות מתבטא בשחלות מוגדלות פי 2-3 משחלות רגילות המכילות, מספר רב של חללים ציסטים קטנים -ומכאן נגזר שמה של התסמונת. החללים הציסטים הם למעשה זקיקים שהחלו בתהליך ההבשלה אולם "נתקעו" באמצע התהליך ולא מגיעים לכלל ביוץ. ראו תמונה המשווה שחלה רגילה לשחלה פוליציסטית.

שחלות הפוליציסטיות- סיכונים

נשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות חשופות לסיכון גבוה יותר באופן משמעותי

  • למחלות לב וכלי-דם
  • ליתר לחץ דם
  • לסוכרת מסוג שתיים
  • לסרטן רירית הרחם
  • למשקל העודף ולהשמנה -בעיות אורתופדיות בעמוד השדרה ובמפרקי הירכיים והברכיים

השחלות הפוליציסטיות- טיפול

הטיפול בנשים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות הוא בדך כלל, טיפול נקודתי בתסמינים השונים ולא טיפול כולל מאחר שהסיבה להפרעה אינה ידועה במרבית המקרים.

  • בהשמנה נהוג לטפל באמצעות דיאטה.
  • באקנה בפנים- באמצעות תרופות המפחיתות את הפרשת החלב.

בתרופות הנוגדות את פעילות הורמוני-המין הזכריים ובתכשירי אנטיביוטיקה.

  • ברמות האינסולין הגבוהות מטפלים במטפורמין הניתנת גם לחולי סכרת.
  • במצבים של אי-סדירות המחזור "מתקנים" באמצעות גלולות למניעת הריון.
  • בהפרעת הביוץ וההתעברות מטפלים בתרופות הורמונליות אשר "שוברות" את "אדישות" השחלות ומגרות אותן לפעילות נמרצת המביאה בסופו של דבר לביוץ.

שחלות פוליציסטיות- תופעות לוואי לטיפול

מידת ההצלחה של הטיפולים גבוהה אולם בצד ההצלחה יש שיעור לא מבוטל של תופעות לוואי.

  • הטיפול בתרופות הנוגדות הפרשת חלב (רואקוטן) עלול לגרום ליובש בעור, רגישות לקרינת שמש, צלקות מכוערות בעור, הפרעה במשק השומנים ובתפקוד הכבד.
  • שימוש אנטיביוטי ממושך עלול לגרום להתפתחות זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.
  • שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון כרוך בסיכון מוגבר להפרעה במשק השומנים בדם ולקרישיות יתר במיוחד בנשים מעשנות.
  • הטיפול ההורמונלי גורם לביוץ ומגדיל את הסיכון לתסמונת גירוי-יתר שחלתי המהווה גורם תחלואה משמעותי שאף עלול לסכן את חיי המטופלת ומגדיל את שיעור ההריונות מרובי-העוברים.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות- התערבות כירורגית

מדובר בהתערבות ניתוחית הנקראת חריצה או ניקוב המעטפת החיצונית של השחלות. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בגישה לפרוסקופית.  ההתערבות כוללת:ו כניסה לחלל הבטן דרך 2-3 נקבים והחדרת צינור אופטי המחובר למצלמת וידאו זעירה ולמקור אור. השחלות נצפות באופן ישיר, המעטפת החיצונית שלהן המעובה ביחס לשחלות רגילות, מנוקבת באמצעות קרן לייזר או מחט המעבירה זרם חשמלי או סקלפל הרמוני המופעל בטכנולוגיית אולטרה סאונד. במהלך הניתוח מבוצעים כ-10 נקבים זעירים בכל שחלה.

הניתוח אורך כ-30-45 דקות והמטופלת משוחררת לביתה כעבור מספר שעות. ההתאוששות אורכת מספר ימים.

שחלות פוליציסטיות-יתרונות הניתוח הלפרוסקפי

הגישה הניתוחית שמורה בדרך כלל לנשים בהן נכשל הטיפול ההורמונלי לשם התעברות. השימוש פחות נפוץ למטרת שיפור כל ההפרעות האחרות שהוזכרו בתסמונת. הסיבה לכך אינה מובנת שכן כיום רמת המיומנות בביצוע פעולות ניתוחיות זעיר-פולשניות היא גבוהה ביותר. מבוצעים כיום אלפי ניתוחיים בריאטריים (קיצור קיבה) לטיפול בהשמנת יתר ובסיבוכיה קרי יתר לחץ דם, סכרת, מחלות לב וכלי דם ועוד. ניתוח הניקוב הלפרוסקופי של שחלותיהן של נשים עם שחלות הפוליציסטיות יכול לשפר את בריאותן ואיכות חייהן של אותן נשים באופן שאינו פחות מזה של ניתוח בריאטרי. יש מקום נכבד לפעולה לפרוסקופית זו, בתוך מגוון הטיפולים בתסמונת השחלות הפוליציסטיות ויש להציעה כאופציה שוות-ערך לכל הטיפולים האחרים.

מחקרים רבים שבדקו את השפעת הניקוב הלפרוסקופי של השחלות מדווחים כי, מעל 90% מהמטופלות חוזרות למחזורים סדירים באופן ספונטני,

  • יש תיקון של חוסר האיזון ההורמונלי ורמות הורמוני המין הזכריים חוזרות לנורמליות במרבים המטופלות.
  • אותו כנ"ל נצפה לגבי רמות האינסולין בדם
  • יש שיפור משמעותי בתופעות העוריות (אקנה ושיעור-יתר) ו
  • מרבית המטופלות דיווחו על ירידה משמעותית במשקל.
  • השפעות חיוביות אלה נשמרות לשנים רבות
  • החשוב מכל – כ-60% הרו באופן ספונטני תוך הימנעות מקבלת תרופות הורמונליות, הקטנת הסיכון לתסמונת גירוי-יתר שחלתי ולהריון מרובה עוברים.

הסיכונים בניתוח זה זהים לסיכונים בכל התערבות לפרוסקופית דומה וכוללים סיכוני הרדמה, דימום, זיהום, פגיעה באברי בטן פנימיים כגון מעיים, כלי-דם ודרכי השתן והידבקויות תוך-ביטניות לאחר הניתוח. עם זאת, שיעור הסיכונים הוא נמוך מאוד ופוחת משמעותית ככל שהמנתח מיומן יותר.

ד"ר דב לקסמן, מומחה ברפואת נשים ומנהל תחום כירורגיה גינקולוגית ב"איה מדיקל" – המרכז לרפואת נשים מתקדמת.

רופאי איה מדיקל- לרפואת נשים מתקדמת, בעלי ניסיון, מומחים ומיומנים בכל השיטות החדשניות באבחון וטיפול  בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

צרי קשר ונחזור אליך בהקדם